敖市镇人民政府 关于印发《黎平县敖市镇农村妇女宫颈癌乳腺癌筛查实施方案》的通知

            敖市府通〔2021〕11号               

敖市镇人民政府

关于印发《黎平县敖市镇农村妇女宫颈癌乳腺癌筛查实施方案》的通知

各村、镇直各单位：

根据《黎平县卫计局和黎平县妇女联合会关于印发〈黎平县农村妇女宫颈癌乳腺癌检查项目实施方案〉的通知》（黎卫计发﹝2020﹞53号）文件精神，制定《黎平县敖市镇农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查实施方案》，经镇人民政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。

                              2021年4月8日

黎平县敖市镇农村妇女宫颈癌乳腺癌

检查项目实施方案

    为贯彻落实《县卫计局和县妇女联合会关于印发〈黎平县农村妇女宫颈癌乳腺癌检查项目实施方案〉的通知》（黎卫计发﹝2018﹞97号）文件精神，着力打赢脱贫攻坚总攻硬仗，加强贫困地区妇幼健康工作，提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，遏制和解决因病致贫、因病返贫，决定在全镇范围内实施农村妇女“两癌”检查项目。结合我镇实际，制定本方案。

一、项目目标

（一）总目标

为我镇35－64岁农村妇女免费进行宫颈癌和乳腺癌检查，实现贫困妇女“两癌”检查项目全覆盖，提高基层医疗保健人员的技术水平和服务质量，提高农村妇女“两癌”的早诊早治率，提高广大农村妇女健康水平，逐步建立维护妇女健康的长效机制。

（二）具体目标

1.2021年我镇宫颈癌项目任务数190人，乳腺癌检查任务数100人，项目任务完成率≥100％。各村（居）任务数见附件2。

2.宫颈癌早诊率≥90％，乳腺癌早诊率≥60％；

3.乡、村承担农村妇女“两癌”培训覆盖率达到95％以上；

4.逐步提高农村妇女自我保健意识，辖区内妇女“两癌”防治知识知晓率达到85％以上。

二、项目范围和目标人群

（一）实施范围

2021年以村（居）为单位，实现14个村（居）全覆盖。

（二）目标人群

辖区内35－64岁妇女，优先覆盖35－64岁建档立卡贫困妇女。

三、项目内容

（一）宫颈癌检查项目

1.妇科检查。包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查／革兰染色检查。

2.宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价。

采用其他检查方法的、须经省级卫生计生行政部门认可，并报国家卫生计生委备案。

3.阴道镜检查。对宫颈细胞学检查结果可疑或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

4.组织病理学检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。具体流程（详见附件3）。

（二）乳腺癌检查项目

1.乳腺触诊和乳腺彩超检查。对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI－RADS分级评估报告系统）。

2.乳腺X线检查。对乳腺彩超检查BI－RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI－RADS分级评估报告系统。

3.组织病理检查。对乳腺彩超检查BI－RADS分级4级和5级X线检查BI－RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检）。

4.对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访、活检或其他进一步检查。（具体流程详见附件4）。

（三）检查异常／可疑病例管理

随访人员要按照农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查异常／可疑病例随访登记表加强异常／可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促其尽早接受进一步检查。

1.宫颈癌检查异常／可疑病例。主要包括对宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC－US）及以上者、巴氏分级报告结果为IIB及以上者、肉眼观察异常／可疑者，阴道镜检查异常／可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变（CIN2和CIN3）及以上者。（附件13）

2.乳腺癌检查项目异常／可疑病例。主要包括乳腺彩超检查BI－RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常／可疑者乳腺X线检查BI－RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、润性乳腺癌等恶性病变。

（四）人员培训

1.培训对象。卫生院所有相关管理和专业技术人员。

2.培训方式。项目管理部门应当根据项目要求，按照集中理论授课和临床技能操作相结合的原则培训、专家现场培训和临床进修等多种培训方式。

3.管理培训内容。项目实施方案管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制信息收集和上报等。

4.技术培训内容。

（1）宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范）。

（2）宫颈细胞学（涂片及染片方法和要点、TBS分类报告方法）、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。

（3）乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理学检查方法和标准以及相关治疗知识等）。

（4）乳腺彩色超声和乳腺X线检查的操作方法、注意事项、BI－RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。

（五）健康教育和社会宣传

1.镇政府要积极主动协调妇联等部门，深入村（居）、家庭开展社会宣传，动员农村妇女主动接受“两癌”检查。

2.利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展农村妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女“两癌”检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活方式。

3.医务人员在项目实施过程中，应当积极主动地向接受检查妇女传播“两癌”防治核心信息，普及健康知识。为有需求的妇女提供咨询服务，确保可疑阳性患者遵医属进行进一步的检查。

四、项目保障措施

（一）明确部门职责

1.镇党政办公室，负责全镇农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导。指定农村妇女“两癌”检查工作管理机构，成立我镇农村妇女“两癌”检查工作领导小组，保障项目实施。组织制定适合镇情的项目实施方案，宣传发动和组织工作，根据各村地域分布情况安排检查顺序，确定检查时间。组织成立专家技术指导组，开展人员培训；管理相关信息；对项目进行监督管理，每年年底上报相关项目工作总结。

2.镇妇联：充分调动乡、村两级妇联的力量，在目标人群中积极开展宣传、组织和发动工作，逐步形成目标人群主动检查的氛围；向上级妇联申请目标人群的治疗经费补助。

3.镇卫生院：镇卫生院作为乡级项目管理机构和接诊机构，负责全镇“两癌”检查项目管理工作，组织成立专家技术指导组，开展人员培训；管理相关信息；对项目进行监督管理，每年年底上报相关项目工作总结。领取项目所需的相关材料及健康教育宣传资料并分发，向目标人群提供健康教育和咨询；负责收集、汇总和上报信息材料，承担各种报表，定期向县项目领导小组上报项目进展情况；及时将各项检查结果反馈给受检居民；做好本机构初筛者中可疑或异常者的追踪随访、督促其做进一步检查和治疗，填写随访登记；落实重大疾病医疗补助。

4.卫生院两癌筛查项目办：两癌筛查项目办作为初筛机构，承担妇科检查和宫颈脱落细胞取材、阴道分泌物检查、乳腺手诊和B超检查；负责收集、审核、汇总、分析和上报信息材料；并及时将各项检查结果反馈给目标人群，提出医学建议，进行分类指导。做好本机构首诊者中可疑或异常者的追踪随访、通知并督促其做进一步检查或治疗，对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或转诊的建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构不具备细胞涂片染色和阅片能力的，应当将涂片送至指定的接诊机构进行诊断。初筛机构获得接诊机构反馈的结果后，应当在3个月内对异常／可疑病例进行随访，督促其进行进一步检查及治疗，并完成“两癌”检查项目个案登记表填写。负责向目标人群提供“两癌”健康教育和咨询；负责摸底调查登记建档立卡贫困妇女名单，确保建档立卡贫困妇女优先得到“两癌”检查。

5.村（居）委会、村卫生室相关人员：负责登记上报本辖区“35–64岁农村适龄妇女登记册”；负责对受检对象进行宣传讲解。协助对可疑或异常者的追踪随访、通知并督促其进一步的检查和治疗。

6．专家技术指导组和专家所在单位职责。卫生院专家技术指导组成员按照县级的统一要求，负责辖区“两癌”初筛工作及信息上报。

（二）强化实验室管理

县卫计局应当加强对承担农村妇女“两癌”检查项目医疗机构的实验室管理。配备与承担相关检查任务相适应的检测设备和合格的检验人员，完善相关工作制度，规范检测操作流程和结果报告。严格实验室质量控制，保障工作顺畅运转。承担检测任务的实验室应当及时向初筛部门反馈检测报告。检测机构应定期开展室间质评和质量控制，严格按要求开展室内质控。

五、两癌检查工作流程

（一）宫颈癌检查流程

1.村（居）委会：检查人群→村（居）委会/村卫生室→填写“贵州省35-64岁农村适龄妇女登记册”、签署“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”→组织安排受检对象持本人签署的“自愿免费检查知情同意书”、户口→乡镇（街道）卫生院进行初筛。

2.初筛机构检查流程

（1）检查人群→初筛机构→向检查人群传播宫颈癌防治的核心信息→进行“宫颈癌防治知识问卷”调查→填写“个案登记表” →受检者做妇科检查→取阴道分泌物→采集宫颈薄层液基细胞学检查标本→县妇计中心；

（2）镇卫生院→通知宫颈脱落细胞报告异常者到指定医疗保健机构→做阴道镜检查→阴道镜检查异常者→转介妇计中心取宫颈组织→送指定机构（或委托机构）做组织病理检查。

（3）卫生院“两癌”筛查项目办→负责将检查结果用“农村妇女宫颈癌自愿免费检查反馈卡”反馈给辖区受检对象并建立反馈登记册，同时督促可疑或确诊者进行进一步检查或治疗，负责追踪随访，并完成个案登记表填写。

3.接诊机构检查流程

县妇计中心→完成TCT检查及TBS阅片、阴道镜检查和组织病理检查后→要出具全国统一的检测报告单，反馈至初筛机构，同时将结果进行登记。

（二）乳腺癌检查流程

1.村（居）委会：检查人群→村（居）委会/村卫生室填写“贵州省35-64岁农村适龄妇女登记册”、签署“农村妇女乳腺癌自愿免费检查知情同意书”→组织安排受检对象持本人签署的“自愿免费检查知情同意书”、户口→到指定的初筛机构进行检查。

2.初筛机构检查流程：

（1）检查人群→初筛机构→向检查人群传播乳腺癌防治的核心信息→进行“乳腺癌防治知识问卷”调查→填写“个案登记表” →初筛机构→乳腺视诊、触诊→乳腺彩色超声检查→有异常的对象→转介县妇计中心；

（2）卫生院“两癌”筛查项目办→负责将检查结果用“农村妇女乳腺癌自愿免费检查反馈卡”反馈给辖区受检对象并建立反馈登记册，同时督促可疑或确诊者进行进一步检查或治疗，负责追踪随访，并完成个案登记表填写。

3.接诊机构检查流程

县妇计中心→乳腺X线检查→检查异常者取病理组织→送县指定机构（或委托机构）做组织病理检查。

六、信息收集和管理

（一）项目信息通过国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送，内容包括农村妇女“两癌”检查项目季度统计表和个案登记表。报送范围如下：

1.宫颈癌检查项目

（1）延续宫颈癌检查项目季度统计表。（附件7）

（2）农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表。（附件8）

延续宫颈癌检查项目，上报组织病理学检查结果为低级别病变（CIN1）、高级别病变（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌（鳞癌／腺癌）、浸润癌（鳞癌／腺癌）及其他恶性肿瘤的个案信息。

2.乳腺癌检查项目

（1）农村妇女乳腺癌检查项目季度统计表。（附件9）

（2）农村妇女乳腺癌检查项目个案登记表。上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、漫润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。（附件10）

3.个案登记表无论是否执行的是国家或省的免费项目，均按免费项目要求报送。

（二）明确卫生院妇幼保健科杨再丽同志作为敖市镇“两癌”筛查负责人，负责本镇信息收集、整理，并以镇为单位进行报送给县级项目管理部门。所有检查信息要及时录入，对检查异常的病例要加强追访，收集进一步检查、诊断结果及治疗结局的信息，失访率应＜5％，并按照要求及时上报。信息上报和审核时间：

1.项目办应当于每年1月31日、4月30日、7月31日、10月31日前分别完成上一季度季度统计表及个案登记表的信息录入。

2.为及时掌握项目进展，项目办于每月3日前向项目领导小组上报宫颈癌初筛检查情况以及乳腺癌手诊、B超完成情况。

3.各项报表上报和审核时间遇节假日顺延。

七、具体实施时间

按照项目要求，2021年我镇农村妇女“两癌”筛查分阶段进行。

1. 启动及宣传动员阶段（2021年1月1日—2021.2.28日）

     召开农村妇女“两癌”筛查启动会议，完成农村妇女“两癌”筛查的宣传、动员、摸底登记工作。

1. 农村妇女“两癌”筛查初筛开始实施时间2021年3月1日。

由项目办负责各村“两癌”筛查人数统计，报项目领导小组和县级项目办。

由项目办和专家组成员完成反馈及后期追踪，治疗效果评估等工作。

八、项目经费保障和管理

（一）2021年项目经费由中央转移支付妇幼基本公共卫生项目资金、公共卫生服务项目（重大公卫）省级补助资金、计划生育服务项目省级妇幼工作补助资金共同解决。

公共卫生服务项目（重大公卫）中央转移支付资金和省级补助资金下拨至州级的经费，主要用于宣传动员、项目启动、培训进修、现场指导、督导评估、质量控制等。

按照宫颈癌项目人均50元／例次、乳腺癌项目人均80元／例次的参考标准下拨项目经费，主要作为需方补助以及项目督导、培训、宣传动员和质量控制等工作，具体资金分配由县妇幼保健院统筹安排。

（三）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。

九、质量控制

县妇计中心是两癌筛查工作质控主体，在县卫计局组织下对初筛机构项目工作情况以及工作经费落实情况进行监督，并将情况报县卫计局基妇股。

附件：1.黎平县敖市镇农村妇女“两癌”检查项目领导小组及专家指导组名单

2.“两癌”检查任务分配表

3.延续宫颈癌检查项目检查流程图

4.乳腺癌检查项目检查流程图

5.宫颈癌检查异常／可疑病例随访登记表

6.乳腺癌检查异常／可疑病例随访登记表

7.延续宫颈癌检查项目季度统计表

8.农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表

9.农村妇女乳腺癌检查项目季度统计表

10.农村妇女乳腺癌检查项目个案登记表

11.农村妇女“两癌”检查项目报表说明

12.质量控制标准及方法

13.宫颈癌检查异常／可疑病例随访规范

附件1：

黎平县敖市镇农村妇女“两癌”检查项目领导小组及技术小组名单

一、领导小组

组 长：刘荣锰 敖市镇人民政府镇长

        吴美艳  敖市镇人民政府副镇长

副组长：娄思进  敖市镇社会事务办负责人

        杨夏妮  敖市镇妇女联合会专职副主席

        朱克斗   敖市镇卫生院院长

成 员：石职远   敖市镇卫生院副院长

韦海情   敖市镇卫生院副院长

杨再丽   镇卫生院项目负责人

石世菊   敖市镇卫生院护士长

杨 芳   敖市镇卫生院医疗组长

杨秀玲    敖市镇卫生院公卫组长

       各村卫生员、村（居）两委。

   领导小组下设办公室在卫生院妇幼保健计划生育科，杨再丽同志兼任办公室主任，负责组织、协调、监督、日常管理工作。

二、技术小组

组 长：韦海情 敖市镇卫生院副院长

副组长：吴永军 执业医师

成 员：彭 勇 执业医师  

杨 芳 执业医师

韩旭芳 副主任护师

石世菊 主管护师

吴宇桃 主管护师

欧 慧主管护师

杨再丽 执业医师

张道丽 主管护师（兼B超人员）

姚 红影像士（B超人员）

吴翠玉  检验士

邬卫琴  检验士

妇幼保健科具体负责项目的实施，各专家组成员按照项目办工作要求，完成初筛各项工作，杨再丽负责信息收集、统计、上报。

附件2

黎平县敖市镇农村妇女“两癌”检查项目任务数

分配情况

附件3

延

续宫颈癌检查项目检查流程图

附件4

乳腺癌检查项目检查流程图

/

附件5

宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表

填表说明：1.此随访表用于个案信息管理，不需上报。结果为异常/可疑病例者需要随访登记入此表中。

2.异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查及治疗者，如宫颈细胞学检查TBS分类ASC-US及 以上或巴氏分级 IIB及以上者，阴道镜异常/可疑者以及病理学检查结果为CIN2及以 上者。

3.阴道镜是否检查：不限定检查机构，只要进行了阴道镜检查的都作为已检查。

4.阴道镜检查失访定义：指自告知应作阴道镜检查之日起至满3个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。

5.阴道镜检查结果：填写正常或异常/可疑（异常/可疑者为需要进行病理学检查）。

6.病理检查结果：如结果为CIN1及以上者需要详细填写其病理检查结果。其中CIN2及以上者需要进行随访了解 治疗情况。

7.是否治疗：填写是、否或不详。

8.治疗方法：宫颈冷冻、宫颈LEEP、宫颈锥切、子宫切除手术、放疗或化疗，其他请说明。

附件6

乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表

填表说明：1.此随访表用于个案信息管理，不需上报。结果为异常/可疑病例者需要随访登记入此表中。

2.异常/可疑病例主要包括：需进一步检查者，如乳腺临床检查异常者，彩色B超检查BI-RADS分类为0级、3级及以上者；临床乳腺检查异常可疑者；乳腺X线检查BI-RADS分类为0级以及3级及以上者及病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

3.乳腺X线是否检查：不限定检查机构，只要进行了乳腺X线检查的都作为已检查。

4.乳腺X线检查失访定义：指自告知应作乳腺X检查之日起至满3个月，仍未追踪到乳腺X线检查结果者。

5.乳腺X线检查结果：填写0-5级。

6.病理检查结果：如结果为不典型增生及以上者需要详细填写其病理检查结果，及治疗情况。

7.是否治疗：填写是、否或不详。

8.治疗方法：手术、化疗或放疗，其他请说明。

附件7

延续宫颈癌检查项目季度统计表

IIB

（年季度）

/

/

SCC

附件8

农村妇女宫颈癌检查项目个案登记表个案登记表

编号：         ：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□

姓名：    

年龄：    

联系电话：  

文化程度：.1.小学及以下2.初中3.高中或中专4.大专及以上

民   族：1.汉         2.其他    

身份证号：          ：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

住址：    省   县（市）     乡（街道）     村（社区）    号

上报年份：      年上报季度：第      季度

附件9

农村妇女乳腺癌检查项目季度统计表

（    年  季度）

附件10

农村妇女乳腺癌检查项目个案登记表

编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□

姓名：    年龄： 联系电话：    

文化程度：1.小学及以下2.初中3.高中或中专4.大专及以上

民    族：1.汉         2.其他      

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

住址： 省  县（区）乡（街道）   村（社区）   号

上报年份：  年上报季度：第   季度

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