一、本部门2024年行政执法基本情况

2024年黎平县医疗保障局严格执法，强化医疗保障基金监督管理，坚持问题导向，开展医保专项检查和重点检查，重点查处医疗保障基金使用违法违规行为，督促定点医药机构对标对表开展自查自纠。2024年共开展行政检查92次，行政处罚案件结案3件，追回医保基金4576.87元、罚款18307.48元。制定“双随机、一公开”检查方案，本部门完成“双随机、一公开”检查7次，与县市监、卫健联合开展“双随机、一公开”检查3次，进一步规范我县定点医药机构的医疗服务行为。

二、开展执法规范化建设有关情况

（一）普法宣传情况

深化政策宣传，提升群众满意度，响应黔东南州医疗保障局医保基金监管集中宣传月活动号召，以“基金监管共同参与守好群众‘看病钱’”为主题，精心策划并实施了2场宣传活动，大力宣传国家《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》等政策法规，发放宣传资料3000余份，极大地提高了群众对医保基金安全重要性的认识，增强了社会各界参与医疗保障基金监管的积极性。

（二）落实行政执法“三项制度”有关情况

全面推行行政执法“三项制度”，一是落实行政执法公示制度。我局行政执法主体、执法人员、执法依据、执法程序、随机抽查事项清单等均按照要求进行了公开。执法人员在进行监督检查、调查取证、送达执法文书等执法活动时，按规定主动出示执法证件，亮明身份，并按规定出具执法文书，保证执法工作的事中规范，自觉接受群众监督；主动告知当事人执法事由、执法依据、权利义务等内容，2024年我局办理的行政处罚案件3件，已按要求在三项制度平台上公示，“双随机、一公开”检查10次，已在贵州省双随机一公开监管平台上公示；二是落实执法全过程记录制度。严格按照上级关于医疗保障执法文书标准和要求，认真做好现场检查记录并做好存档留存，通过执法记录仪和手机拍照等电子设备对日常巡查、现场检查、案件调查询问等执法行为进行记录，实现行政执法行为的全过程留痕和档案管理；三是重大行政执法决定法制审核制度。为保障我局行政决策的合法性，我局在行政处罚、协议处理等方面，报请局党组集体审议，充分发挥了局党组在法治建设中的领导作用，降低了决策风险，提高了决策质量。

（三）行政执法人员队伍建设及人员培训情况

目前我局在编42人，其中行政人员编制7人，取得《执法证》1人，事业编制35人，取得《执法证》27人，我局积极组织法治建设分管领导和负责法治工作人员参加县司法局组织的黎平县2024年行政执法业务培训班，组织全体干部职工网上学习习近平法治思想，通过学习，进一步提升了县医保局干部职工依法行政理念和行政执法水平，增强了运用法治思维解决问题的能力，提高了医保领域执法水平。

三、行政执法存在的问题及原因分析                            

一是执法队伍素质不高。从事行政执法的工作人员，均没有取得国家统一法律执业资格证书，缺乏法学专业人才，没有专门系统学习过法律知识，执法水平不高，单位无法制审核人员。二是在开展法律法规适用、行政执法程序合法、案件处罚公平性审查等工作时，缺乏专业性，易造成工作被动。三是学法用法的意识不强，干部职工普法学习还不够深入，执法人员还不完全适应新形势新任务新要求，法治素养及参与法治政府建设的积极性有待进一步提高。

四、下一步工作打算

一是进一步加强行政执法学习培训，提高培训内容的针对性，全面提升行政执法人员对法律法规规章的理解能力，全面提升干部职工尊法学法守法用法意识，确保法治政府建设有序推进。二是查处纠正各种违法违规行为，确保医疗保障基金监管进一步提升。三是积极运用新媒体和平台开展形式多样、内容丰富的法治宣传活动，组织干部职工加强学习医保政策法规，定期开展行政执法人员业务知识培训，全面提高医保执法人员法治素养和依法行政能力。四是坚持执法培训，提高执法能力。重点提升对行政违法行为的调查取证、对法律适用的分析研判能力，对行政执法文书的制作运用能力等，健全医疗保障执法专业队伍素质，进一步提升依法行政水平。

黎平县医疗保障局

2025年1月5日